Инфаркт миокарда

ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ЧАСТИ СЕРДЦА 

Инфаркт миокарда — заболевание, требующее экстренного оказания медицинской помощи!!!

38 % мужчин старше 52 и 32 %  женщин старше 55 лет имеют в анамнезе приступы стенокардии , приводящие к инфаркту  миокарда.

Из них умирают на догоспитальном этапе до 12%, в течение первых 28 дней 27%, в течение первого года после ИМ 20%.

Рис. 1.
Рис. 2.

При инфаркте происходит полное перекрытие артерии (закупорка) кровоснабжающей само сердце (коронарных артерий) (Рис. 1),

причиной которого может быть:

— атеросклеротическая бляшка, полностью закупорившая просвет артерии (в 98% всех случаев инфаркта) (Рис. 2);

РИСУНОК 2. ПРОСВЕТ ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ПОЛНОСТЬЮ ПЕРЕКРЫТ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКОЙ И РЕЗУЛЬТАТ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СТЕНТИРОВАНИЯ.

— спазм коронарной артерии под влиянием нервного возбуждения, стресса (Рис. 3);

РИСУНОК 3. ПРИСТЕНОЧНЫЙ ЗАСТОЙ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА В ЛЕВОЙ И ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ КАТЕТЕРА.

— тромб из полости самого сердца закупоривший просвет коронарной артерии (Рис. 4);

РИСУНОК 4. ТРОМБ В ПРОСВЕТЕ ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ И ВИД ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ КАТЕТЕРОМ (ТРОМБЭКСТРАКЦИИ).

— редко встречающиеся заболевания крови (сгущение), аномалии строения сосудов сердца и др.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ИНФАРКТ?

Выполнение диагностической коронарографии всем людям после 40 лет с целью выявления ИБС на ранних стадиях, значительно позволит снизить смертность и инвалидизацию населения!

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ХАРАКТЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ

  • боль за грудиной, в левой половине грудной клетки, может отдавать в спину, левые лопатку, руку, челюсть
  • загрудинное жжение, сжатие
  • одышка
  • холодный пот
  • дрожь в теле
  • тошнота, рвота
  • перебои в работе сердца.
  • Также могут возникнуть чувство страха смерти, выраженное беспокойство.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ

1.При появлении перечисленных жалоб незамедлительно вызывайте скорую помощь по тел.03 или с мобильного 112.

2.Пациенту необходимо придать положение полусидя на кресле или стуле и постараться успокоить.

3.Дайте пациенту под язык таблетку нитроглицерина или брызните 2 раза под язык нитро-спрей (изокет–спрей).

4.Дайте пациенту таблетку аспирина (тромбо АСС, кардиомагнил), если нет известной пациенту на него аллергии!, чтоб он ее разжевал и запил 2-3 глотками теплой (не холодной!) воды.

5.Не давайте обезболивающих до приезда бригады скорой помощи, чтоб не скрыть клиническое проявление.

6.В случае возникновения потери сознания и остановки сердца проверьте пульс на кисти или сонной артерии на шее (Рис. 5). Если четкое ритмичное дыхание отсутствует, не определяя пульса начните проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

РИСУНОК 5. МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ И РУКЕ (ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ).

7.Если окажется поблизости дефибриллятор, немедленно включите его и произведите дефибрилляцию.

Оказывайте помощь до приезда бригады скорой помощи!

По приезду скорой помощи производится:

1.Установка диагноза: опрос пациента, осмотр, снятие ЭКГ и расшифровка

2.Обезболивание сильнодействующими препаратами

3.Повторное внутривенное введение или прием таблеток нитроглицерина, аспирина (в полноценной дозировке 300мг), клопидогрел (в дозе 600мг) или тикагрелор (180 мг)

4.Транспортировка в лечебное учреждение КУДА??? (Рис. 6)

РИСУНОК 6. СХЕМА ДЕЙСТВИЯ.

ПРОВЕДЕНИЕ КОРОНАРОГРАФИИ И СТЕНТИРОВАНИЯ (ЧКВ)

СТЕНТИРОВАНИЕ.

Если в вашей местности работает отделение рентгенэндоваскулярной хирургии (ангиографии) , которое оказывает помощь пациентам с инфарктом, и машина скорой помощи успеет пациента довезти в течение 2 часов, то это наилучший вариант.

Коронарография в 100% позволяет понять причину инфаркта и, если это тромб или бляшка, производится операция – восстанавливается просвет сосуда путем удаления тромба или прижатия бляшки к стенке артерии стентом – стентирование (Рис. 7).

РИСУНОК 7. ПЕРЕКРЫТИЕ БЛЯШКОЙ ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ, СТЕНТИРОВАНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ АРТЕРИИ.

Если причиной является спазм, внутривенно вводятся препараты, снимающие спазм, без проведения стентирования.

ПРОВЕДЕНИЕ ТРОМБОЛИЗИСА (ТЛТ)

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

Если в вашей местности не могут провести коронарографию и стентирование в течение первых 2 часов, то наилучшим вариантом является внутривенное введение препарата растворяющего тромб – проведение тромболизиса. Этот метод лечения в 60% случаев растворяет тромб и спасает пациента, если процедура начата в течение 1 часа от момента возникновения боли. С каждым последующим часом процент удачного растворения тромба снижается.

Если в вашем регионе работает отделение рентгенэндоваскулярной хирургии (ангиографии) , которое оказывает помощь пациентам с инфарктом, начав тромболизис пациента необходимо доставить в стационар и выполнить коронарографию, если пациент находится в стабильном состоянии.

Но, не все бригады скорой помощи, да и клиники, имеют препараты для тромболизиса. Есть и противопоказания к проведению тромболизиса.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В отделении реанимации проводят постоянный контроль жизненно важных показателей – ЭКГ, артериального давления, пульса (ЧСС), степень насыщения крови кислородом, анализов и т.д. (Рис. 8).

РИСУНОК 8. КОНТРОЛЬ ДАВЛЕНИЯ, ПУЛЬСА И Т.Д.

Лечение направлено на стабилизацию состояния пациента и попытки растворения тромба. Производится в/в и в/м введение лекарств и т.д.

Если не удается стабилизировать состояние пациента путем проведения тромболизиса или медикаментозного лечения, показан перевод пациента в лечебное учреждение, где есть рентгенэндоваскулярная хирургия, для проведения коронарографии и «спасительного» стентирования (ЧКВ).

Всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, необходимо обязательно выполнить коронарографию в ближайшие сроки, даже если была проведена тромболитическая терапия!!! Для решения вопроса выбора дальнейшей тактики лечения и снижения частоты повторных инфарктов в ближайшее время.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от проведенного лечения пациенты разделяются на группы:

I.СТЕНТИРОВАННЫЕ.

А. Без обширного повреждения стенки сердца (аневризмы ЛЖ) и отсутствия гемодинамически значимых бляшек в сосудах сердца. Этим пациентам необходимо через 8-12 месяцев выполнить контрольную коронарографию для проверки работы стента (степени его зарастания).

В. Без обширного повреждения стенки сердца (аневризмы ЛЖ) и оставшимися гемодинамически значимыми бляшками в сосудах сердца. Этим пациентам показано либо последующее стентирование, либо операция АКШ.

С. С обширным повреждением стенки сердца (аневризмой ЛЖ) и оставшимися гемодинамически значимыми бляшками в сосудах сердца. Этим пациентам необходимо выполнение открытой операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)и удаления аневризмы (геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ)).

  1. С обширным повреждением стенки сердца (аневризмой) и отсутствием значимых бляшек в сосудах сердца. Этим пациентам необходимо проведение дообследования ( определение обширности повреждения) с последующим определением тактики лечения.
  2. ПОСЛЕ ТРОМБОЛИЗИСА (ТЛТ).

А. Успешный тромболизис с растворением тромба и отсутствие последствий инфаркта – аневризмы (обширного повреждения стенки сердца). Этим пациентам необходимо проведение коронарографии для обнаружения причины развития инфаркта – бляшки, тромб и т.д.

В. Проведенный тромболизис со стабилизацией состояния, но с образовавшейся аневризмой (обширным повреждением стенки сердца). Этим пациентам показано проведение коронарографии для определения дальнейшей тактики лечения — удаления аневризмы (геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ)) с одновременным проведением операции АКШ, либо без АКШ.

С. Проведенный тромболизис, но отсутствие четкого стабильного состояния. Этим пациентам показано незамедлительное проведение коронарографии с последующим возможным выполнением стентирования.

III. ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

А. Проведенное симптоматическое лечение со стабилизацией состояния и образования аневризмы (обширного повреждения стенки сердца). Этим пациентам необходимо выполнить коронарографию и определить тактику лечения — удаление аневризмы (геометрической реконструкции левого желудочка- ГРЛЖ) содновременным проведением операции АКШ, либо без АКШ.

В. Проведенное симптоматическое лечение со стабилизацией состояния и без образования аневризмы (обширного повреждения стенки сердца). Этим пациентам необходимо выполнить коронарографию и определить дальнейшую тактику лечения.

С. Проведенное симптоматическое лечение, но отсутствие четкого стабильного состояния. Этим пациентам показано незамедлительное проведение коронарографии с последующим возможным выполнением стентирования.

Последующая медикаментозная терапия пациенту назначается в зависимости от проведенного ранее лечения.

В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход, который требует консультации специалиста.

НЕТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФАРКТА

1.Немая или безболевая форма обычно является случайной находкой. Клинически проявляется внезапным возникновением недомогания, слабости, холодного липкого пота. Такая форма характерна у пациентов взрослого возраста, с сопутствующим сахарным диабетом и при повторных инфарктах.

2.Периферическая: боль может начинаться в горле, верхней и нижней челюсти.

3.Абдоминальная форма: протекает по типу желудочно-кишечных заболеваний с болями в подложечной области, в животе, с тошнотой и рвотой.

4.Астматическая форма: начинается с одышки, затруднения дыхания, кашля с отделением пенистой мокроты розового цвета, холодного пота и может перейти в отек легких. Болей может не быть. Такая форма встречается чаще у пожилых людей при повторном или очень обширных инфарктах.

5.Мозговая форма: встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга и на первый план выходят симптомы нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с возможной потерей сознания.

6.Аритмическая форма: главный признак — пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

7.Коллаптоидная: характеризуется внезапным развитием обморочного состояния с резкой слабостью, потемнением в глазах, головокружением, учащенным пульсом и внезапным падением артериального давления.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

1.Физическая – начинается с первых дней после стабилизации состояния и направлена на развитие коллатерального кровообращения сердца. Дозированные физические упражнения способствуют восстановлению функций сердечно-сосудистой системы до максимально возможного уровня. Распределение нагрузки должно быть согласовано с лечащим врачом!

2.Психологическая – направлена на восстановление психоэмоционального состояния пациента озабоченного своей болезнью и возможным повторением инфаркта. Могут применяться психотропные средства.

3.Социальная реабилитация — больной после перенесенного инфаркта миокарда, в зависимости от степени поражения сердца, может считаться временно нетрудоспособным и наблюдаться до 4 месяцев. Дальнейшие вопросы трудоспособности решает медико – социальная экспертиза (МСЭ). Практически половина из больных к этому времени возвращается к работе, то есть трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если, несмотря на проводимое адекватное лечение, продолжительность временной нетрудоспособности значительно превышает ориентировочные сроки, то уже можно говорить о наличии признаков стойкости утраты трудоспособности, т. е. инвалидности. Группа инвалидности определяется в зависимости от функционального класса и ограничения жизнедеятельности больного и обычно устанавливается сроком на 6-12 месяцев с последующим переосвидетельствованием.

Следует отметить, что основной массе больных, перенесшим инфаркт (кроме лиц без нарушений или с незначительными нарушениями функций органов кровообращения), требуется длительное поддерживающее лечение и проведение реабилитационных мероприятиях.

СУПРУЖЕСКИЙ ДОЛГ

Интимные отношения после инфаркта миокарда не противопоказаны, но с осторожностью  !

Они способствуют восстановлению настроения и позитивного жизненного настроя, что очень важно в реабилитационном периоде. Такое взаимопонимание в супружеских отношениях становится психотерапевтическими и приводит к улучшению качества жизни. Большинство специалистов считают, что достижение пациентом физического состояния, достаточного для подъема по лестнице до 3-4 этажа достаточны для начала половых отношений.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

  1. Начинать половые отношения следует с супругом (ой) в привычной обстановке.
  2. Большую часть физической нагрузки во время акта должен брать на себя здоровый партнер.
  3. При возникновении дискомфорта, боли за грудиной или ухудшения общего самочувствия следует снизить нагрузку или прекратить вовсе.
  4. Применение препаратов группы нитратов может позволить предотвратить возможные ухудшения при половом контакте.
  5. Стимулирующие препараты (сеалекс, виагра, сиалис и т.д.) вызывают учащение пульса и нагрузку на сердце, что может спровоцировать загрудинные приступы боли. Их прием нельзя рекомендовать !!!

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.